ماده 1 - تعاریف

بیمه گر: شركت بيمه­ سامان است كه مشخصات آن در بيمه­نامه صادره درج‌شده و درازای دريافت حق بيمه، جبران خسارت احتمالي را طبق شرايط بیمه‌نامه به عهده می‌گيرد.

بیمه گذار: شخص حقیقی صاحب حیوان خانگی می باشد.

مورد بیمه: حیوان خانگی است که دارای میکروچیپ یا شناسنامه مورد تأیید دامپزشکی می باشد.

فرانشیز: کسری از خسارت متعلقه می‌باشد که به عهده بیمه‌گذار بوده و میزان آن در شرایط خصوصی تعیین‌شده و بیمه‌گر در قبال آن تعهدی نخواهد داشت.

محدوده جغرافیایی اعتبار بیمه نامه : سراسر مرزهای داخلی کشور جمهوری اسلامی ایران .

نقص یا عیوب و اختلال های مادرزادی : ناهنجاری هایی که از بدو تولد وجود داشته باشد و می توانند سبب بیماری شوند.

اختلال های ژنتیکی (ارثی ) : ناهنجاری هایی که به صورت ژنتیکی از والدین به فرزندان منتقل می شود و ممکن است سبب بیماری شود.



ماده 2- خطرات تحت پوشش:

- هزینه های منجر به جراحی یا بستری:

تشخیص اولیه (ویزیت)، آزمایشات، عکس رادیوگرافی، بیهوشی، نسخ دارویی

- هزینه های تشخیصی و درمانی حوادث:

زخم های ناشی از گاز گرفتگی، زخم های ناشی از سوختگی ها، جراحی شکستگی ها، برق گرفتگی، زخم و پارگی پوست، آسیب و ضربات وارده به بافت نرم

- هزینه های مربوط به تشخیص و درمان بیماری ها از قبیل:

مسمومیت ها/ چشم: ورم ملتحمه / دستگاه تنفس: لانژیت، برونشیت، پنومونی، آسم / دستگاه ادراري: عفونت هاي مثانه / دستگاه گوارش: گاستریت (التهاب معده)، کولیت (ورم مخاط روده بزرگ)، / دستگاه قلبی-عروقی: فشار خون بالا، آریتمی ها / بیماری عفونی: بیماري لایم /



ماده 3- وظایف بیمه گر

خدمات بیمه ای و مسئولیت بیمه گر در قبال خسارات تحت پوشش این بیمه نامه به موارد ذیل محدود بوده و شامل حالتی دیگر نخواهد بود:

1- جبران هزینه های تحمیل شده به بیمه گذار جهت امور درمانی و تشخیصی مندرج در موارد تحت پوشش این بیمه نامه خواهد بود.

2- سقف تعهد بیمه گر در زمان بروز خسارت احتمالی حداکثر 150.000.000 ریال در سال می باشد.

3- درصورت بروز خسارت فرانشیز این طرح، 20% و حداقل هزینه 200.000 تومان می باشد.

4- دوره انتظار در کلیه خطرات تحت پوشش، از تاریخ شروع بیمه نامه به مدت 14 روز بوده و جبران خسارات احتمالی پیش از گذشت مدت زمان اعلامی در تعهد بیمه‌گر نمی باشد.

5- درصورت عدم ارائه گواهی سلامت حیوان پیش از وقوع خسارت، پرداخت خسارت در تعهد بیمه‌گر نخواهد بود.

6- در سال اول بیمه‌ای، سگ‌ها و گربه‌هایی که در بازه سنی بیشتر از ۲ ماهگی و تا حداکثر ۸ سال برای سگ‌ها و ۱۰ سال برای گربه‌ها قرار دارند، مشمول تعهدات بیمه‌گر خواهند بود.



ماده 4– وظایف بیمه گذار

بیمه گذار موظف به رعایت موارد ذیل می باشد:

1- رعایت اصل حد اعلای حسن نیت: بیمه گذار مکلف است پرسش های کتبی بیمه گر را با دقت و صداقت و به طور کامل پاسخ دهد. هر گاه بیمه گذار در پاسخ به پرسش های بیمه گر عمداً از اظهار مطلبی خودداری و یا اظهار خلاف واقع بنماید به نحوی که مطالب اظهار نشده و یا اظهارات خلاف واقع ، موضوع خطر را تغییر دهد و یا از اهمیت آن در نظر بیمه گر بکاهد قرارداد بیمه از تاریخ انعقاد باطل و بلا اثر خواهد بود حتی اگر مطلبی کتمان شده یا برخلاف واقع اظهار شده است هیچگونه تاثیری در وقوع حادثه نداشته باشد. در این صورت علاوه بر آنکه وجوه پرداختی بیمه گذار به وی مسترد نخواهد شد. بیمه گذار متعهد به پرداخت مانده حق بیمه و استرداد خساراتی خواهد بود که از ابتدای قرارداد دریافت کرده است.

2- ایفای تعهدات بیمه گر منوط و مشروط به انجام کلیه تعهدات و وظایف از سوی بیمه گذار در این بیمه نامه می باشد و چنانچه بیمه گذار از انجام هر یک از وظایف به شرح زیر امتناع یا در انجام آن تاخیر نماید، بیمه گر نیز حق دارد از آنجام تمام یا بخشی از تعهدات خود در این بیمه نامه خودداری کند.

3- بیمه گذار موظف است برای تمام اعضای گروه دامی یا پرندگان خود درخواست بیمه کند، اما بیمه گر می تواند با توجه به تشخیص دامپزشک معتمد خود، از بیمه کردن مورد با مواردی از گروه دامی یا پرندگان خودداری کند.

4- بیمه گذار موظف است مراقبت های ویژه در نگهداری از مورد بیمه را معمول دارد چنانچه مورد بیمه بیمار یا در اثر حادثه دچار خسارت گردید باید کلیه اقدامات لازم و متعارف را جهت جلوگیری از گسترش خسارت و تلف شدن مورد بیمه بعمل آورده و ترتیب مداوا و معالجه مورد بیمه را در اسرع وقت بعمل آورد و مراتب را جهت بررسی دامپزشک بیمه گر به وی اعلام نماید.

5- بیمه گذار موظف است نسبت به انجام واکسیناسیون مناسب براساس آیین نامه و مقررات سازمان دامپزشکی کشور اقدام نماید.

6- هر گاه ثابت شود که بیمه گذار عمداً به وسیله اظهارات کاذب و یا ارائه مدارک نادرست اقدام به دریافت وجوهی برای مورد بیمه کرده است ، در این حالت نام بیمه شده از لیست قرارداد بیمه خارج شده و بیمه گر محق به دریافت وجوهی است که تحت هر عنوان از ابتدای قرارداد بابت هزینه های درمانی به بیمه گذار پرداخت کرده است و حق بیمه های پرداختی به بیمه گر نیز مسترد نخواهد شد.

ماده 5 - استثنائات و خسارت‌ های غیرقابل ‌جبران:

در موارد زیر جبران خسارات احتمالی در تعهد بیمه­گر نخواهد بود:

شرایطی که از قبل موجود باشد (جراحت یا بیماری که از قبل از شروع پوشش بیمه‌نامه وجود داشته باشد).

برخی شرایط دائمی مانند نقص عضو و یا عیوب و اختلال‌های مادرزادی یا نقص‌های قابل توسعه.

اختلال‌های ژنتیکی (ارثی) و برخی شرایط ژنتیکی ویژه که در ارتباط با پرورش و اصلاح دام می‌باشد.

جراحات و پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL) در 12 ماه اول پوشش: تشخیص، اقدامات درمانی، اصلاحات ناشی از جراحی (ACL) که در طول سال اول قرارداد رخ دهد؛ چنانچه مداوا و درمان جراحات (ACL) بعد از سال اول قرارداد ادامه داشته باشد و در صورت تمدید قرارداد، از ابتدای سال دوم تحت پوشش قرار خواهد گرفت.

زایمان، سزارین و اعمال زیبایی از قبیل قطع دم و گوش.

عوارض و بیماری‌های اسکلتی – عضلانی، دیسپلازی (رشد غیرطبیعی یا نافرمی) از جمله دیسپلازی مفصل هیپ و دیسپلازی آرنج، استئوکندریت، نکروز عفونی سراستخوان ران، ناپایداری مهره‌های گردنی (Incoordination/Wobblers)، دررفتگی مفصل استخوان زانو.

عوارض دستگاه ادراری، دیسپلازی کلیوی.

سنگ‌های اورات یا سیستین.

سیستم بینایی: پرولاپس غده پلک سوم، پشت‌ورو یا برعکس شدن غضروف پلک سوم، مژه‌های نابجا (دیستی‌شیاز، تریشیاز، اکتوپیک، اکتروپیون، آنتروپیون)، آب سیاه، دیسپلازی شبکیه، تحلیل پیشرفته شبکیه، تخریب قرنیه، آب مروارید سگ‌های 6 سال و جوان‌تر مگر اینکه بر اثر جراحت ثانویه یا مرض قند ایجاد شود.

هزینه‌ها و خسارات ناشی از تلف بیمه‌شده به هر علت (از قبیل تزریق و استفاده از مواد نیروزا (دوپینگ)).

خسارت و تلف ناشی از بیماری‌های اپیدمی (همه‌گیر) مربوط به بیمه‌شده.

بیماری ناشی از عدم واکسیناسیون و یا عدم اجرای برنامه درمانی انگلی بیمه‌شده.

بیماری‌های مشترک انسان و دام که از طریق مالک، افراد خانواده و یا هر انسان دیگری به بیمه‌شده منتقل شده باشد.

کلیه هزینه‌های دامپزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی سازمان‌های دامپزشکی و یا نظام دامپزشکی اعلام نگردیده است.

جیره‌ها و تغذیه‌های خاص، غذای حیوانات، ویتامین‌ها، افزودنی‌های معدنی، هزینه‌های حمل‌ونقل، هزینه‌های آرایش، تزئین و تمیز کردن.

مشکلات رفتاری و جراحی برداشت تارهای صوتی.

تشخیص یا درمان انگل‌های داخلی یا خارجی.

ارتودنسی، اندودنسی، کشیدن دندان‌های شیری و دائمی.

غدد آندوکرین: درماتوز ناشی از هورمون جنسی و هورمون رشد.

مشکلات خونی: هموفیلی، اختلال انعقادی وراثتی، بیماری وون‌ویلبراندز.

مشکلات سیستماتیک، هیستوسیتوز (جلدی، سیستمیک، بدخیم).

حوادث طبیعی و فورس ماژور مانند سیل، زلزله و آتشفشان.

جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی، انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تأیید مقامات ذی‌صلاح.

فعل و انفعالات هسته‌ای، انفجار اتمی و تشعشعات رادیواکتیو.

چنانچه حادثه در اثر تقصیر ذی‌الحقوق اعم از بیمه‌گذار یا قائم‌مقام وی روی داده باشد، بیمه‌گر می‌تواند پرداخت خسارت را رد نماید یا آن را به نسبت درجه تقصیر ذی‌الحقوق اعم از بیمه‌گذار یا قائم‌مقام وی کاهش دهد.

عمد و تقلب بیمه‌گزار و یا نمایندگان و مباشرین وی (با تشخیص کارشناس معتمد بیمه‌گر).

کلیه خساراتی که توسط اشخاص ثالث به‌صورت عمد به مورد بیمه وارد آید (با تشخیص کارشناس معتمد بیمه‌گر).

سرقت و مفقود شدن به هر شکل.

بیماری‌های مزمن و صعب‌العلاج شامل دیابت، هپاتیت، نارسایی قلبی و عروقی، نارسایی کلیوی، صرع، فلج، تومورهای بدخیم (سرطان‌ها) و بیماری‌های عصبی مزمن.

بیماری‌های ناشی از اختلالات متابولیک یا نقص‌های خودایمنی.

. هزینه‌های مربوط به عقیم‌سازی، واکسیناسیون، معاینات دوره‌ای و خدمات پیشگیرانه

هزینه‌های آمبولانس یا خدمات فوریت‌های دامپزشکی

مراحل نحوه اعلام و پیگیري خسارات احتمالی:

بیمه گذار موظف است حداکثر ظرف مدت 14 روز از تاریخ وقوع خسارت وارد سامانه https://claim.zobdeh.org/ شده و در بخش حیوانات خانگی، مدارک مربوط به دریافت خسارت بیمه حیوانات خانگی را آپلود نماید.



ماده 6 : اسناد و مدارک لازم جهت پرداخت خسارت :

- نامه تأیید سلامت حیوان پیش از وقوع حادثه یا خسارت

- مدارک مربوط به جراحی یا هزینه های منجر به جراحی، بستری یا هزینه های درمان بیماری های خاص تحت پوشش بیمه

- نسخ پزشکی

- پرونده پزشکی مورد بیمه در صورت بستری یا جراحی

- فرم "گزارش روند درمان" تکمیل شده توسط دامپزشک معالج ( فرم "گزارش روند درمان" در سامانه Pet.si24.ir در بخش اعلام خسارت و در سامانه claim.zobdeh.org موجود می باشد.)

تبصره: پس از بررسی و تأیید مدارک بارگزاری شده، به بیمه گذار اعلام می گردد تا جهت ارسال اصل مدارک به یکی از شعب رسمی بیمه سامان اقدام نماید.